为进一步满足群众日益增长的超声检查需求，有力推动医院超声医学专业诊疗水平的提升，让广大患者享受更加优质的超声诊疗服务，白城市医院与吉林大学中日联谊医院超声科开展长期深度合作，特邀请其专家到我院长期出诊，进行各项超声检查，让患者在家门口就能享受到省级专家优质的医疗服务，解决白城百姓辗转就医难的问题。本期坐诊专家为：刘艳教授。

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专家简介

▲刘艳教授在白城市医院为患者做心脏超声检查

项目开展

卵圆孔未闭卒中

偏头痛是临床常见的神经血管调节功能异常性疾病，年患病率约 15%，目前全球约有10亿例患者。近年随着偏头痛发病机制研究的深入，越来越多证据显示偏头痛与卵圆孔未闭（PFO）的共病率显著高于普通人群。

卵圆孔位于心脏房间隔，是存在于胎儿期的正常结构。出生后随着脐带血循环的中断以及自主呼吸肺循环的建立，卵圆孔逐渐闭合。在正常情况下，卵圆孔一般于出生后5 ~ 7个月完全闭合；如果3岁后卵圆孔仍未闭合则诊断为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭是最常见的先天性心脏异常，普通人群的患病率为14.7% ~ 31.3%。卵圆孔未闭是导致心脏右向左分流的最常见原因。右向左分流致反常栓塞是隐源性卒中的常见原因，指源于静脉系统或者右心房的血栓通过右向左分流进入左心系统，导致体循环栓塞，除脑梗死外，还可以导致心肌梗死、胃肠道缺血、肾脏梗死和外周动脉栓塞等。有文献报道，约5%的缺血性卒中系卵圆孔未闭所致，有40% ~ 56%的隐源性卒中存在卵圆孔未闭。最新概念提出“卵圆孔未闭相关卒中”概念，提示卵圆孔未闭可能是导致隐源性卒中的重要病理生理学机制。

经胸超声心动图右心声学造影（cTTE）诊断卵圆孔未闭(PFO)

右心声学造影，又称发泡实验。是利用静脉注射手震微气泡生理盐水造影剂，使右心系统显影，由于微气泡直径平均约15微米，正常情形下微气泡从静脉血管输入后只出现在右心，如果在患者的左心房或者左心室看到有微气泡，则提示可能是从异常的通路由右心腔到达左心腔，即常说的右向左分流。同时，检查中还可以根据微气泡在左心腔室出现的时间早晚初步判断异常是出现在心房间隔的缺损，还是出现在心外结构的异常，例如肺动静脉瘘。

右心声学造影检查的适应症：1、脑卒中、短暂性脑缺血发作、无症状脑梗塞的患者，尤其为年轻人反复发作者；2、偏头痛，特别是有先兆性偏头痛的患者；3、不明原因的晕厥患者；4、减压病患者、潜水员或航天员上岗前检查；5、卵圆孔未闭封堵术后随访。

右心声学造影检查的相对禁忌症：1、符合心脏危急值的病人：例如严重心律失常、严重心力衰竭、急性心肌梗死等；2、严重紫绀、贫血、出血倾向等；3、下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻，全身或局部感染，败血症，心腔内血栓形成；4、妊娠、体质极度虚弱、持续高热不退；5、无法建立静脉通路者。

右心声学造影检查方法：所有患者检查前先由同一位超声科医师进行检查配合指导，掌握 Valsalva试验(深吸气后屏气，用力鼓起肚子，类似用力排便动作，坚持10s左右，然后快速呼气放松)的具体操作方法，确保患者均能正确配合检查医师的指令。在受检者左手肘部静脉处开通静脉通道，置入留置针，用注射器分别抽取8mL生理盐水、1mL空气和1mL自体血液，连接三通管后，让三者在支输液管之间来回快速推注激荡发泡，红色密集的小气泡。弹丸式推注，指导患者进行 Valsalva试验，当患者深吸气屏气后立即从静脉通道将混合液快速推注至静脉，推注完成后嘱患者快速呼气，行右心腔造影，至右心腔显影后0~5个心动周期，观察左心房内是否出现微气泡，并计数微气泡数量，若左心房出现微气泡则判为卵圆孔未闭阳性。

资料来源：刘艳教授